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Les Interventions Robotiques en Urologie :

Néphrectomie partielle robotique (da Vinci Partial Nephrectomy)

Objectifs de la robotique appliquée à la néphrectomie partielle

  • Préserver la fonction rénale
  • Limiter la durée du clampage vasculaire
  • Faciliter la suture du rein
  • Diminuer le traumatisme opératoire
Vue des bras du robot da Vinci S au cours d'une néphrectomie partielle à Courlancy
Vue des bras du robot da Vinci S au cours d’une néphrectomie partielle à Courlancy
Crédits : Dr Alain Herard / Urologie-courlancy.com

Technique de la néphrectomie partielle robotique

Mise en place des instruments au cours d'une néphrectomie partielle robotique gauche
Mise en place des instruments au cours d’une néphrectomie partielle robotique gauche
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com
Dissection du hile rénal au cours d'une néphrectomie partielle robotique droite
Dissection du hile rénal au cours d’une néphrectomie partielle robotique droite
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

JPEG - 42.1 koLa dissection du pédicule vasculaire est essentielle.
Nous réalisons un clampage sélectif artériel qui doit être le court possible.

Chaque minute compte …

Durée ischémie :
<20 min : Pas de lésion
20-30 min : Lésions réversibles
30-40 min : Lésions variables
> 40-50 min : Lésions sévères

La tumeur rénale est soigneusement délimitée à l'aide des pinces robotiques
La tumeur rénale est soigneusement délimitée à l’aide des pinces robotiques
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com
Tumeur du rein gauche à développement exophytique.
Tumeur du rein gauche à développement exophytique.
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com
Volumineuse tumeur rénale gauche englobant le pôle inférieur
Volumineuse tumeur rénale gauche englobant le pôle inférieur
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com
Pour les tumeurs rénales endophytiques, on doit réaliser une échographie per-opératoire
Pour les tumeurs rénales endophytiques, on doit réaliser une échographie per-opératoire
Crédits : Intuitive Surgical
Le plan profond (voie excrétrice) est suturé par un premier surjet
Le plan profond (voie excrétrice) est suturé par un premier surjet
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com
Le parenchyme rénal est fermé par un surjet bloqué à chaque berge par des clips hemolock
Le parenchyme rénal est fermé par un surjet bloqué à chaque berge par des clips hemolock
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com
Les tumeurs rénales volumineuses sont extériorisées par une incision en fosse iliaque
Les tumeurs rénales volumineuses sont extériorisées par une incision en fosse iliaque
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com
Une fois les instruments robotiques retirés, on place un drain de redon pour 48 heures
Une fois les instruments robotiques retirés, on place un drain de redon pour 48 heures
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

Résultats de la néphrectomie partielle robotique

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La néphrectomie partielle robotique : Conclusions

Vue globale d'une néphrectomie partielle robotique droite à Courlancy
Vue globale d’une néphrectomie partielle robotique droite à Courlancy
Crédits : Dr Alain Herard / robotique-urologie-reims.com

La néphrectomie partielle robotique est toujours en cours d’évaluation mais elle semble être une technique :

- Sûre
On retrouve 1-3% de marges chirurgicales.

- Efficace
Elle semble permettre de réduire l’ischémie chaude par rapport à la laparoscopie.

- Reproductible
Elle est réalisable par des équipes entraînées

- En évaluation constante
Les premières séries ont 7 ans de recul mais seulement 4 ans pour les plus importantes.


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